这真的太糟糕了。

一个护士听响声也冲了进来,以为发生了什么事情。见地上湿了一片,赶紧拿拖把过来清理干净。规培医生说再去拿一杯水过来,不要紧的,水多得是。

患者此时不知哪里来的力气,一把扯住了他,说不用了,不用了,不喝了,不渴。她说这话的时候,嘴唇是干燥的,傻子都看得出,她真的需要水分。

患者一动,心率就更快了,接近了140次分,心电监护发起了尖锐的报警声。

老马稍微靠近了一下病人,问她,觉得光线刺激吗,要不要关一部分灯,给你好好休息休息。

病人此时皱着眉头,喘着粗气,又似乎要提一口气都很困难的样子,费力极了。她说,能关灯就最好了,说完后她顿了顿,又说,不关也不要紧。

老马示意她不要说话了,好好吸氧。

老马示意规培医生看着她,而自己则走出了抢救室,找到患者丈夫。问他,患者最近有没有被狗咬过。

患者丈夫很疑惑老马这个问题,想了好一会,说没有啊,没有听她说过这个事情。

显然这个答案老马不喜欢。

你再仔细想想,这几个月,或者这几年,你们家有没有养狗,或者邻居家、路边等等有没有跟谁接触过,有没有不小心被咬过.....

你这么说,倒好像真有一次......患者丈夫使劲回忆着,说去年在朋友家,她被小狗吓了一跳,好像还咬了,但当时好像并不严重.....

当时有没有打狂犬病疫苗。老马追问。

没有。

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这个答案,让老马失望至极。又让老马恐惧至极。眼前这个呼吸困难的女病人,很明显有恐水的表现。恐水意味着什么?别人可能不知道,老马自己却是心惊胆战。他从事急诊工作十几年,已经遇到过两个恐水的患者了,最终都确诊为狂犬病,而且都死掉了。

狂犬病,一旦发病,必死无疑。

老马丝毫不怀疑这点,所以恐惧。

老马很不情愿的告诉患者丈夫,患者有可能是狂犬病。

患者丈夫听到这个消息后,脸色都青了,他不是医生,但他估计也听说过狂犬病。他估计也知道狂犬病一旦发病,无一生还。许久说不出话来。

老马也征了好一会,才说,目前还没确定,我只是怀疑而已,高度怀疑。现在患者有呼吸困难,如果真的是狂犬病,这个呼吸困难会持续下去,并且会逐渐加重,她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了,你同意吗?如果不同意,她很快就会因为缺氧而死亡。

老马淡淡的说。好像在说其他人的故事一样。

患者丈夫终于抱头痛哭。蹲在凳子前,伤心欲绝。凌晨3点,他们将是全天下最可怜的人。

你也想不用担心,我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查,比如查一些抗原等,需要点时间,她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。老马安慰患者丈夫。事实上,他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里,已经基本认定患者就是狂犬病了。

患者呼吸困难、乏力、恐水,好像还有怕光,希望他能够关灯,又有被狗咬的病史,诊断已经七七八八了。更何况,患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难,胸片也没看到明显的肺炎,虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重,老马相信这点,但老马自己个人经验是,那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人,很少有年轻人发生这样的情况的,所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。肺栓塞的依据又不足。

狂犬病则一切都能解释。

肺炎怎么解释恐水呢?不能。

老马大脑快速转动,该怎么处理这个特殊的病人,要不要马上请感染科,半夜三更的请感染科也不合适,他们也暂时帮不上忙。今晚的任务是保住生命,先插管上呼吸机再说。

不管什么原因导致的呼吸困难,只要足够严重,就有插管上呼吸机的指征。当然,除非是气胸。气胸就不能上呼吸机,因为气胸意味着肺脏破裂了,这时候还用呼吸机吹气,只会越吹越破,气胸越来越厉害,这会得不偿失。但患者明显不是气胸,胸片也证实了。

所以,上呼吸机吧。

找icu。

没办法,icu还是华哥值班。老马跟华哥,始终会在我们的故事里面出现,大家将就将就吧,呵呵。

听说有呼吸困难病人,要插管上呼吸机的,还要上icu的,华哥自然没办法推辞,只好顶着睡眼惺忪来到急诊。

家属同意了吗。华哥问老马。

老马刚给家属做了沟通工作,说如果要上呼吸机的话,必须要去icu。icu有专业的生命支持设备,能最大可能稳住患者生命。

同意去,已经签好字了。老马说。

什么原因导致的呼吸困难。华哥望着患者,问老马。在老马告诉华哥之前,华哥已经在快速观察患者的一般情况了。

老马把华哥拉到一边,说怀疑是狂犬病。声音很小,怕患者听到。旁边的规培医生没说话,静静地听着。他刚刚也翻了书了,书上说恐水这个特征是非常重要的,基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。为什么狂犬病患者会恐水呢?这个机理似乎比较复杂,猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置,这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作,患者会有咽喉痉挛、呼吸困难,一旦患者再联想到水,


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