然后检查了患者腹部,患者腹部压痛比较明显,这哪里出了问题啊,下午都还好好的。值班医生丈二和尚摸不着头脑。
再一细致检查,患者右上腹似乎压痛更明显一些,墨菲征似乎是阳性的。
墨菲征阳性,意味着患者胆囊有炎症。肿大的胆囊靠近腹壁,炎症波及了腹壁,这时候我们在胆囊这个位置压下去,会出奇地疼痛,因为压迫到了发炎的胆囊。所以墨菲征阳性往往意味着急性胆囊炎。可是患者之前的b超没有看到胆囊结石啊,值班医生想不明白。
该不会有突发的胃肠穿孔吧,胃肠穿孔也会痛得嗷嗷叫的。不管如何,请外科医生过来会诊总是正确的。
同时,也要再次排除心肌梗死可能,任何腹痛都要排除心梗。这是医院的明文条例了。所以值班医生一边让人找外科医生,一边自己拉心电图。同时还让人找icu医生会诊。患者突然病情加重,说不定得去icu。
心电图出来了,没啥大问题,就是心率快些,120次分。
外科医生先到了,检查了患者腹部,说患者这个肚子虽然疼痛,但是腹壁不紧张,没有反跳痛,估计不是肠穿孔、胆囊炎等情况,肠鸣音也还是有的,也不像肠梗阻,有没有胰腺炎等情况情况就不好说了,建议先做个腹部ct,进一步明确再说,如果有外科手术指征,再找我们手术。
icu医生也来了,对,就是大家心心念念的华哥。华哥看了病人,快速回顾了病人的病史。也是找不着北。患者有发热、胸闷、气促,突然就腹痛起来,既然没有特殊病史,的确不好说是什么。同意外科医生的意见,先做ct。
但是患者现在这个情况比较严重,直接拉去做ct,恐怕路上也不安全。但是你不做ct也不行。还好现在血压什么还是稳定的,跟家属沟通好,快去快回。看看ct能不能发现什么特殊的没有。华哥给了建议。如果有需要,icu随时准备好床位等着。
话刚说完,患者的呼吸更加急促了。这可吓坏了患者老婆,差点哭了出来,扯着值班医生说赶紧用药啊,再不用药就死人了。
华哥见这架势,也不好先行离开了。患者呼吸困难进一步加重,赶紧再用听诊器查看双肺,双肺呼吸音是对称的,不支持气胸。心电图也没看到心肌梗死。虽然呼吸急促了,但是血压还是好的,但这个可能是假象。患者现在交感神经兴奋,血压高是当然的,如果患者安静下来,说不定血压已经掉得很厉害了。
当务之急,先解决患者的呼吸问题。至于什么诊断,容后再说了。华哥内心有了主意。于是跟值班医生说,要不先转icu,气管插管接呼吸机稳住生命征再说。
值班医生跟华哥想一块去了。这样的病人再放在呼吸科也是个炸弹,搞不好心跳停了就完了。
华哥跟家属说,患者病情危重,呼吸不好,缺氧,要转去icu继续治疗。你同意么。
家属一下子蒙圈了,慌了神,一个劲点头,边哭边说什么治疗都愿意,花多少钱都可以。
病人这时候意识都有些模糊了,眼神放空。
华哥把心一横,说等不了去icu了,直接在这里插上气管插管才保险。耽误一分钟都不行。于是让icu护士把插管箱送下来,边准备边跟家属沟通好,只等家属同意插管这几个字一出口,华哥的气管导管就送入了患者气管。
整个病房闹哄哄的。
华哥顺利插入气管插管,赶紧接上球囊,给患者按压送气。然后几个人齐力把患者转运至icu。
那一晚,可谓精疲力尽。患者总算安全到达icu。
icu的几个医生也在商量,为什么患者会突然病情加重了呢,呼吸怎么突然就不好了呢,是哪里出了问题。肺炎加重了?还是有别的问题,比如气胸、肺栓塞、肺水肿?
第二天,患者总体情况稳定一些了,华哥推着呼吸机,带着病人去做了胸腹部ct扫描。本以为能发现一些信息,可惜没有。患者没有肺栓塞,没有气胸,肺炎都没怎么加重,倒是有些肺水肿。
肺水肿怎么来的呢?是肺炎引起的?还是心衰引起的?大家意见不统一了。如果患者心脏功能不好了,血液泵不出去,就会堆积在肺部,就会发生肺水肿。整个肺泡本应该是充满空气的,现在都被水分填充了,患者当然会缺氧,当然会呼吸急促。问题是,为什么患者会发生心衰呢。要知道,患者之前身体都很好的,没有冠心病等心脏病基础的。年纪也不大,突然就心衰了,说不过去。除非,患者有严重的心肌炎。
华哥这个担忧不是没有道理的。
如果真是重症心肌炎,那之前的检查应该有所体现的啊。或者是或者是突然由普通心肌炎一下子进展到重症心肌炎?那为什么会发生心肌炎呢?真的是病毒感染导致么?
icu的几个医生一起讨论着,最后把凶手定在心脏这边。肺炎可能仅仅是个旁观者。
患者血小板很低了,昨晚复查血小板降至50x10e9l。华哥说。这不是个好兆头,要么是患者感染太严重了,要么患者可能是有血液系统方面疾病。
血小板是人体凝血系统的一种物质,人体血管破裂出血后,血小板会马上用上去止血的。在严重感染时,血小板的生成会受到抑制,表现为不断减少、减少。而很多血液方面疾病也会导致血小板减少,同时也会有白细胞、红细胞减少,比如白血病、淋巴瘤等等。
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